แบบฟอร์มสำหรับบุคลากร และ นักศึกษามหาวิทยาลัยมหิดล
ที่มีที่พักอาศัยปัจจุบันในพื้นที่จังหวัดควบคุมสูงสุด (กรุงเทพมหานคร สมุทรปราการ ปทุมธานี และนนทบุรี)
และในจังหวัดพื้นที่ควบคุม (20 จังหวัด) พื้นที่เฝ้าระวังสูง (17 จังหวัด) พื้นที่เฝ้าระวัง (35 จังหวัด) หรือเดินทางมาจากจังหวัดดังกล่าว
ที่มีความประสงค์เข้ามาปฏิบัติงาน/ ปฏิบัติการเรียนการสอน กิจกรรมทางวิชาการและวิจัย ในพื้นที่มหาวิทยาลัยมหิดล ศาลายา