Page 17 - MU_3March26

March 2025 มหิดลสาร ๒๕๖๘ 17

วิธีต้รวจม้ะเร็งเต้้�นั้ม้เบั่�องต้้นั้ด้วยต้นั้เอง ส�ม้�รถูทีำ�ได้โดยก�รย่นั้
หนั้้�กระจก ยกแขึ้นั้ขึ้้�นั้ เอ�แขึ้นั้ล่ำงแนั้บัล่ำำ�ต้ัวแล่ำ้วสังเกต้ขึ้นั้�ดเต้้�นั้ม้
ทีั�งสองขึ้้�งว่�เที่�กันั้หร่อไม้่ ม้ีขึ้้�งใดทีี�เคุยเที่�กันั้แล่ำ้วขึ้ณะยกแขึ้นั้ขึ้้�นั้ม้ี
อ�ก�รด้งรั�งขึ้องผิวหนั้ังไหม้ เวล่ำ�ยกแขึ้นั้ขึ้้�นั้ให้คุล่ำำ�บัริเวณรอบัเต้้�นั้ม้ให้
คุรบัทีุกส่วนั้สล่ำับักันั้ รวม้ถู้งเวล่ำ�นั้อนั้ให้คุล่ำำ�ดูว่�ม้ีก้อนั้นัู้นั้ผิดป่กต้ิ หร่อม้ี
เล่ำ่อดออกม้�จ�กหัวนั้ม้หร่อไม้่ หร่อคุล่ำำ�ไป่แล่ำ้วผิวหนั้ังม้ีล่ำักษณะป่้� นั้ ๆ
หนั้� ๆ หร่อสุดที้�ยคุล่ำำ�ไป่ถู้งรักแร้แล่ำ้วสะดุดเป่็นั้ก้อนั้หร่อม้ีต้่อม้นั้ำ�เหล่ำ่อง
โต้ด้วยหร่อไม้่ ซำ้�งห�กพื้บัอ�ก�รเหล่ำ่�นั้ี�คุวรเขึ้้�พื้บัแพื้ทีย์เพื้่�อทีำ�ก�รคุัด
กรองโรคุ โดยก�รซำักป่ระวัต้ิ ต้รวจร่�งก�ย แล่ำะทีำ�อัล่ำต้ร้�ซำ�วด์ทีันั้ทีี แต้่
ห�กไม้่พื้บัอ�ก�รทีี�กล่ำ่�วม้�ขึ้้�งต้้นั้ ช่วงอ�ยุทีี�แนั้ะนั้ำ�ให้ม้�ทีำ�ก�รต้รวจ
ห�ม้ะเร็งเต้้�นั้ม้คุ่อ ๔๐ ป่ี โดยแพื้ทีย์จะทีำ�ก�รต้รวจคุัดกรองโรคุต้�ม้ป่กต้ิ
แล่ำะม้ีก�รต้รวจห�ม้ะเร็งเต้้�นั้ม้ด้วยเทีคุโนั้โล่ำยี Digital Mammography
ร่วม้ด้วย เนั้่�องจ�กม้ะเร็งระยะแรกเริ�ม้ หร่อระยะ ๐ ม้ักม้�ด้วยก้อนั้เล่ำ็ก ๆ
ม้ีขึ้นั้�ดเพื้ียง ๒ - ๓ ม้ม้. ซำ้�งก�รก�รคุล่ำำ�ขึ้�ก้อนั้เนั้่�อร้�ยเพื้ียงอย่�งเดียวจะ
ไม้่เจอแต้่ส�ม้�รถูห�เจอได้ด้วยก�รทีำ�อัล่ำต้ร้�ซำ�วด์ ส่วนั้บัริเวณทีี�เป่็นั้จุด
หินั้ปู่นั้เล่ำ็ก ๆ หร่อทีี�เรียกว่� Microcalcifications จะส�ม้�รถูต้รวจพื้บัได้
ด้วยเคุร่�อง Digital Mammography

การู้นำานวัติกรู้รู้มุเข�ามุาช่วยในการู้ด้แลผู้้�ปิ�วยหวังผู้ลเปิ้าหมุายส้งสุด นอกจากนี� โรู้งพื่ยาบาลรู้ามุาธ์ิบดียังมุีนวัติกรู้รู้มุที�เรู้ียกว่า “ก�รฉัีดป่ล่ำูก
ค่อการู้ทำาให�ผู้้�ปิ�วยมุีชีวิติที�ย่นยาว คณะแพื่ทยศาสติรู้์โรู้งพื่ยาบาลรู้ามุาธ์ิบดี ถู่�ยเซำล่ำล่ำ์ไขึ้ม้ันั้” (Lipofilling) ขั�นติอนนี�เรู้ิ�มุติ�นด�วยการู้ใส่ซึ่ิลิโคนเข�าไปิ
มุหาวิทยาลัยมุหิดล โดย หน่วยศัลยศาสติรู้์เติ�านมุและติ่อมุไรู้�ท่อ มุีนวัติกรู้รู้มุ บรู้ิเวณใติ�กล�ามุเน่�อ หลังจากนั�นแพื่ทย์จะใช�เซึ่ลล์ไขมุันของผู้้�ปิ�วยเอง เช่น
ที�เข�ามุาช่วยในการู้ด้แลผู้้�ปิ�วยมุะเรู้็งเติ�านมุ อาทิ “ก�รผ่�ต้ัดอนัุ้รักษ์เต้้� ไขมุันจากหน�าท�องส่วนล่างหรู้่อไขมุันติ�นขา นำามุาฉีดเติิมุครู้ั�งละ ๒๐๐-๓๐๐
นั้ม้” (Breast Conserving Surgery) เปิ็นการู้ผู้่าติัดแบบเก็บเติ�านมุรู้่วมุ ซึ่ีซึ่ี เพื่่�อเพื่ิ�มุความุหนาของชั�นไขมุันรู้อบซึ่ิลิโคน ผู้ลลัพื่ธ์์ค่อเติ�านมุที�ด้
กับการู้ฉายแสง ซึ่ึ�งผู้ลการู้รู้ักษ์าจะเทียบเท่าการู้ผู้่าติัดเติ�านมุทิ�งทั�งเติ�าแติ่ผู้้� สมุจรู้ิงและใกล�เคียงกับธ์รู้รู้มุชาติิยิ�งขึ�น และในกรู้ณีที�ไมุ่สามุารู้ถใช�ซึ่ิลิโคน
ปิ�วยจะยังคงมุีอวัยวะนั�นอย้่เหมุ่อนเดิมุ ซึ่ึ�งโดยส่วนใหญ่มุะเรู้็งจะมุีขนาดไมุ่ ได� จำาเปิ็นติ�องมุีการู้ติัดผู้ิวหนังออกไปิ หรู้่อคนไข�ไมุ่ติ�องการู้ใช�ซึ่ิลิโคน ก็จะ
เกิน ๒ เซึ่นติิเมุติรู้ หรู้่อมุีเพื่ียง ๒ - ๓ ก�อนที�อย้่บรู้ิเวณใกล�เคียงกัน และเมุ่�อ มุีการู้นำาเน่�อเย่�อของคนไข�เองมุาใช� เช่น เน่�อเย่�อของไขมุันหน�าท�องส่วนล่าง
ติรู้วจด�วยเครู้่�อง Digital Mammography รู้่วมุกับทำาอัลติรู้�าซึ่าวด์แล�วติ�องไมุ่ เรู้ียกว่า TRAM Flap Surgery หรู้่อ กล�ามุเน่�อหลัง เรู้ียกว่า Latissimus Flap
พื่บการู้ลุกลามุไปิถึงอวัยวะอ่�นเพื่ิ�มุเติิมุ “ก�รผ่�ต้ัดแบับัเสริม้สร้�งเต้้�นั้ม้” Surgery มุาใช�ในการู้ทำาเติ�านมุใหมุ่ให�แก่ผู้้�ปิ�วยมุะเรู้็งเติ�านมุได�
(Oncoplastic Breast Surgery) เปิ็นการู้ผู้่าติัดรู้อยโรู้คที�อย้่ในหัวนมุและ
ใติ�ฐานนมุ ซึ่ึ�งจะมุีความุซึ่ับซึ่�อนมุากกว่าแติ่ยังคงสามุารู้ถทำาการู้ผู้่าติัดเพื่่�อ รองศ�สต้ร�จ�รย์ นั้�ยแพื้ทีย์ป่ระก�ศิต้ จิรัป่ป่ภ� สาขาวิชา
เก็บรู้ักษ์าเติ�านมุไว�ได� โดยการู้รู้ักษ์าของโรู้งพื่ยาบาลรู้ามุาธ์ิบดีในปิัจจุบัน ศัลยศาสติรู้์เติ�านมุและติ่อมุไรู้�ท่อ ภาควิชาศัลยศาสติรู้์ คณะแพื่ทยศาสติรู้์
ยังมุีการู้ผู้่าติัดแบบเสรู้ิมุสรู้�างเติ�านมุให�ใหมุ่แก่คนไข�ทันทีในครู้าวเดียวกัน โรู้งพื่ยาบาลรู้ามุาธ์ิบดี มุหาวิทยาลัยมุหิดล กล่าวทิ�งท�ายว่า “ม้ะเร็งเต้้�นั้ม้
เรู้ียกว่า “Immediate breast reconstruction” ในกลุ่มุผู้้�ปิ�วยที�จำาเปิ็น เป่็นั้ภัยเงียบั” หรู้่อ “ม้ฤต้ยูเงียบั” เพื่รู้าะเมุ่�อไหรู้่ก็ติามุที�มุีอาการู้ เช่น มุี
ติ�องติัดเติ�านมุทิ�ง เช่น อาจมุีก�อนเน่�อรู้�ายหลายก�อนทำาให�ไมุ่สามุารู้ถผู้่าติัด นำาหรู้่อเล่อดออกจากหัวนมุ คลำาเจอก�อน หรู้่อพื่บว่าติ่อมุนำาเหล่องโติ รู้่วมุ
แบบเก็บเติ�านมุได� หรู้่อมุีจุดหินปิ้นที�เปิ็นมุะเรู้็งกรู้ะจายอย้่เปิ็นก�อนหลายที� กับผู้ิวหนังเปิลี�ยนสี หรู้่อมุีการู้ดึงรู้ั�งของผู้ิวหนังแล�ว อาการู้แบบนี�มุักเกิดขึ�น
โดยเฉพื่าะกลุ่มุที�มุีความุผู้ิดปิกติิของ BRCA โดยผู้้�ปิ�วยกลุ่มุนี�นอกจากจะติัด ในรู้ะยะที� ๒ เพื่รู้าะฉะนั�นการู้ค�นพื่บมุะเรู้็งเติ�านมุรู้ะยะแรู้กเรู้ิ�มุหรู้่อรู้ะยะ ๐
เติ�านมุข�างหนึ�งแล�วจะติ�องติัดอีกข�างหนึ�งด�วยเพื่รู้าะว่ามุีโอกาสที�จะเปิ็นได� ซึ่ึ�งมุักจะมุาด�วยจุดหินปิ้นเล็ก ๆ โอกาสเดียวที�จะค�นพื่บรู้ะยะนี�ค่อติ�องมุา
ทั�งสองข�าง และ “ก�รผ่�ต้ัดเต้้�นั้ม้โดยสงวนั้หัวนั้ม้แล่ำะล่ำ�นั้นั้ม้” จะทำาได� ติรู้วจคัดกรู้องโรู้คที�โรู้งพื่ยาบาล หรู้่อหากค�นพื่บว่ามุีอาการู้ด�วยตินเองก็
ในกรู้ณีที�ผู้้�ปิ�วยไมุ่มุีข�อห�ามุ เช่น ก�อนเน่�องอกจะติ�องอย้่ไกลหัวนมุ ไมุ่มุีเล่อด ให�มุาติรู้วจหามุะเรู้็งเติ�านมุที�โรู้งพื่ยาบาลได�ทันที เพื่รู้าะมุะเรู้็งเติ�านมุไมุ่ว่า
ออกทางหัวนมุ ไมุ่มุีจุดหินปิ้นผู้ิดปิกติิใกล�ฐานนมุ รู้่วมุกับทำาการู้ติรู้วจเซึ่ลล์ จะเปิ็นแบบไหนก็ติามุถ�ามุาด�วยก�อนเล็ก ๆ การู้ผู้่าติัดนั�นเรู้าสามุารู้ถทำาการู้
Special Article
ที�อย้่ใติ�ฐานนมุด�วยว่าติ�องไมุ่มุีเซึ่ลล์มุะเรู้็งก่อติัวอย้่จึงจะสามุารู้ถเก็บหัวนมุ ผู้่าติัดแบบเก็บเติ�านมุไว�ได�เพื่่�อให�ผู้้�ปิ�วยไมุ่ติ�องส้ญเสียอวัยวะ
ไว�ได�อย่างปิลอดภัย เพื่่�อสุขภาพื่